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  滴虫性阴道炎
疾病概述

滴虫阴道炎(trichomona1vaginitis)是常见的阴道炎,由阴道毛滴虫所引起。滴虫呈梨形,后端尖,约为多核白细胞的2~3倍大小。虫体顶端有鞭毛4根,体部有波动膜,后端有轴柱凸出。活的滴虫透明无色,呈水滴状,诸鞭毛随波动膜的波动而摆动,滴虫的生活史简单,只有滋养体而无包囊期,滋养体生活力较强,能在3~5℃生存2日;在46℃时生存20~60分钟;在半干燥环境中约生存10小时;在普通肥皂水中也能生存45~120分钟。在Ph5以下或7.5以上的环境中则不生长,滴虫阴道炎患者的阴道PH值一般为5.1~5.4。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后,常得以繁殖,引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道。还常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。滴虫性阴道炎是感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道炎症。是最常见的阴道炎症之一。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭,阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原,破坏了阴道的自净防御机能,继发细菌感染所致。

滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫(Trichomonas vaginalis)感染所致。阴道毛滴虫是一种常见于性传递的厌氧性寄生物,在无症状的妇女中约占3~5%,在性传播疾病中约占20~50%。阴道毛滴虫呈梨形,体部有波动膜,后端有轴突顶端,有4根鞭毛,诸鞭毛随波动膜的波动而摆动,无色透明,酷似水滴。阴道毛滴虫极易传播,阴道毛滴虫生活最适宜的pH值为5.5~6pH在4.5以下时便受到抑制甚至致死。pH值上升达7.5时其繁殖可完全被抑制。在妊娠期和月经临来前后阴道pH值升高,可使阴道毛滴虫的感染率和发病率升高。有些妇女的阴道内虽存在滴虫但可无任何症状。   滴虫不仅寄生于阴道,还常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。

滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒,若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性,可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴,间或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道毛滴虫能吞噬精子,并能阻碍乳酸生成,影响精子在阴道内存活,可致不孕。若尿道口有感染,可有尿频、尿痛,有时可见血尿。阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者称为带虫者。有学者认为滴虫单独存在时不能引起炎症,因其消耗阴道上皮细胞内糖原,改变阴道酸碱度,破坏防御机制,促进继发性的细菌感染,故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道pH改变时,引起炎症发作。检查时见阴道粘膜充血,严重者有散在出血斑点,后穹隆有多量白带,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜常无异常改变。

典型病例容易诊断,若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法。在有症状的患者中,其阳性率可达80%-90%。具体方法是:加温生理盐水1小滴于玻片上,于阴道后穹隆处取少许分泌物混于生理盐水中,立即在低倍光镜下寻找滴虫。若有滴虫,可见其呈波状运动而移动位置,亦可见到周围白细胞被推移。对可疑患者,若多次悬滴法未能发现滴虫时,可送培养,准确性可达98%左右。取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物前不作双合诊,窥器不涂润滑剂。分泌物取出后应及时送检并注意保暖,否则滴虫活动力减弱,造成辨认困难。

1.念珠菌性阴道炎:外阴阴道瘙痒,奶酪样或豆渣样白带,阴道有白色假膜。真菌检查阳性。   2.细菌性阴道病: (1)非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物;   (2)阴道分泌物有鱼腥味,胺试验阳性;   (3)阴道分泌物pH值升高,5.0—5.5;   (4)分泌物中有线索细胞。

治疗滴虫性阴道炎需要内服法与外治法共同使用。灭滴灵是杀灭滴虫的特效药。   (1)一般治疗:治疗期间要保持外阴清洁,以防继发细菌感染,每日清洗外阴,换洗内裤并消毒;急性期不要进食辛辣之品及饮酒;禁止性生活,配偶需要一起治疗。 (2)改变阴道酸碱度:滴虫适合生长的pH为5.5~6,因此使用醋酸洗必泰溶液冲洗阴道,可以降低阴道pH值,抑制滴虫生长。每日1次,10天为1疗程。   (3)阴道上药:灭滴灵阴道泡腾片或灭滴灵片1片阴道上药,于每晚冲洗阴道后使用,10天为1疗程。   (4)口服用药:由于滴虫不仅寄存于阴道内,还有可能潜藏在泌尿道下段、前庭大腺和宫颈腺体内,这种情况单靠局部上药无法起到治疗作用,因此还需要口服灭滴灵。同时,男方在一起接受治疗时,主要也是依靠口服灭滴灵。用法:灭滴灵每次200毫克,每日3次,连服7天。本药服用后有可能出现恶心、呕吐、厌食等消化道症状,可改为饭后服药;如果出现精神错乱、头晕、头痛等中枢神经系统症状,要立即停药。局部用药可以继续使用。   替硝唑是近年来新上市的硝基咪唑类衍生物,治疗阴道滴虫病具有疗效高、服药简单、副作用小的特点,每次服用1克,每天1次,连用3天,首次剂量加倍。不良反应有:口内有金属味,恶心,头晕,头痛,疲倦,尿色深等。替硝唑和灭滴灵均为孕妇及哺乳期妇女禁服药。   (5)中药外洗:使用清热解毒,杀虫止痒的中草药煎汤外洗,可以明显地缓解因滴虫感染引起的外阴炎症,尤其适用于急性滴虫性阴道炎。中西医结合治疗阴道滴虫病有很好的疗效。   处方①(《女病外治良方妙法》):蛇床子30克百部30克苦参50克明矾15克生大蒜2 ~3头(去皮打破)将上药放入纱布袋中,以水煎汤后取出药袋,将药汤倒入浴盆中,先熏患处,待温坐浴5~10分钟,每日2次,7日为1疗程。   处方②(《性病的最新疗法》):蛇床子30克花椒10克白矾15克煎汤趁热先熏后洗,每日2次。   处方③(《实用皮肤病性病验方精选》):狼毒30克苦参30克蛇床子30克黄柏20克银花30克连翘20克地肤子30克艾叶30克土槿皮30克滑石30克每天1剂,水煎冲洗外阴和阴道,早晚各1次。亦可坐浴。   处方④(《实用男女病性病临床手册》):蛇床子30克白鲜皮30克苦参30克黄柏30克川椒30克冰片3克纱布包诸药,煎水坐浴20~30分钟,每日2次,并自用纱布蘸药液擦洗阴道,然后将灭滴灵0 2克放入阴道深处。每次月经干净后用药7~10天,连用3月。   滴虫性阴道炎不易痊愈,常在月经后复发。因此经上述治疗,症状、体征消失,阴道分泌物检查也没有滴虫时,仍要每次月经干净后复诊,做阴道分泌物显微镜检查,连续3个月,如果都为阴性,方为治愈。

(1)加强卫生宣传,普及卫生知识。   (2)对工厂女工,居民,学校,尤其是保育员,要进行普查、普治,以消灭传染源。 (3)医疗单位要做好医疗器械及敷料的彻底消毒。   (4)严格隔离制度,防止交叉感染,妇科检查的垫单,要每人更换一个。   (5)禁止滴虫患者进入游泳池或公共浴池;不要出租游泳裤衩和浴巾。对于公众来说:①不要洗盆浴或去公共浴池,应洗淋浴。②不与他人共用浴巾,不租用游泳裤衩。③不坐公共马桶或浴池的湿椅子。④裤衩应经常煮沸消毒。   (6)患者应与家属隔离,并积极治疗;同时也要检查男方或性交对象,如为阳性应一起治疗。   (7)患病期间要禁止性生活。经过治疗后仍反复发作者,应再查男方的小便及前列腺液,如为阳性,应予治疗。



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