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  急性子宫内膜炎
疾病概述

子宫炎是盆腔生殖器官炎症之一,为妇女常见病,炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病。临床上尤以后一种情况为多见,急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。

【病因学】   经期不卫生、经期性交或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。 【病理改变】   轻度感染的内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。感染严重则发生化脓、广泛坏死,并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。

起病较急,有恶寒甚至寒战,发烧(38~40℃),脉搏加快,全身无力,出汗,下腹疼痛甚剧,下坠,腰酸。大量血性、脓性或水样白带,并有臭味。产后感染则恶露呈泥土色。   体征:病人下腹部压痛。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大,柔软,压痛明显。化验则白细胞总数及中性白细胞增多。

此病的主要症状是:   1、阴道出血或月经不规则。 2、约半数患者有下腹痛或坠胀感。   3、白带增多。   4、少数患者可能有发热。   主要体征是:   1、子宫有触痛,可能增大。   2、宫旁组织可能有增厚及触痛。   约有20%的慢性子宫内膜炎患者可以完全无症状,而是由医生做妇科检查时发现。   主要病因:   一、子宫内膜虽有周期性剥脱,但其基底层并不随之剥脱,一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层,导致慢性子宫内膜炎。   二、长期存在的输卵管卵巢炎或严重的宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。   三、避孕环可引起慢性子宫内膜炎。   四、分娩或流产后有少量胎盘残留或胎盘附着面的愈合不好,常是导致慢性子宫内膜炎的原因。   五、子宫粘膜下肌瘤,粘膜息肉也可导致慢性子宫内膜炎。   六、无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可以存在,病原蓖多来自此病的主要症状是:   1、阴道出血或月经不规则。 2、约半数患者有下腹痛或坠胀感。   3、白带增多。   4、少数患者可能有发热。   主要体征是:   1、子宫有触痛,可能增大。   2、宫旁组织可能有增厚及触痛。   约有20%的慢性子宫内膜炎患者可以完全无症状,而是由医生做妇科检查时发现。   主要病因:   一、子宫内膜虽有周期性剥脱,但其基底层并不随之剥脱,一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层,导致慢性子宫内膜炎。   二、长期存在的输卵管卵巢炎或严重的宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。   三、避孕环可引起慢性子宫内膜炎。   四、分娩或流产后有少量胎盘残留或胎盘附着面的愈合不好,常是导致慢性子宫内膜炎的原因。   五、子宫粘膜下肌瘤,粘膜息肉也可导致慢性子宫内膜炎。   六、无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可以存在,病原蓖多来自阴道和宫颈。 阴道和宫颈。

根据病史,临床表现,体征易于诊断。窥器检查时,应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏,同时涂片检菌,供作用药的参考。应避免反复阴道检查,防止感染扩散。

(一)卧床休息:取半卧位以利宫腔分泌物外流。饮食以易消化、高热量的半流质饭为宜。须保持大便通畅。下腹部冷敷或用热水袋、炒盐、坎离砂、中药等热敷(详见前治疗原则)。   (二)控制感染:一般用青霉素400~800万U静滴/日,庆大霉素24万U静滴/日,须持续到症状完全消失后,可改为肌注持续1周左右停药,可同时加用灭滴灵0.4g口服,每日3次。或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素。 (三)对症治疗:内服麦角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml,1日3次,共3天。促使子宫收缩,感染性宫腔分泌物排出。   高热者应予补液。

(一)卧床休息:取半卧位以利宫腔分泌物外流。饮食以易消化、高热量的半流质饭为宜。须保持大便通畅。下腹部冷敷或用热水袋、炒盐、坎离砂、中药等热敷(详见前治疗原则)。   (二)控制感染:一般用青霉素400~800万U静滴/日,庆大霉素24万U静滴/日,须持续到症状完全消失后,可改为肌注持续1周左右停药,可同时加用灭滴灵0.4g口服,每日3次。或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素。 (三)对症治疗:内服麦角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml,1日3次,共3天。促使子宫收缩,感染性宫腔分泌物排出。   高热者应予补液。



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