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  妊高征
疾病概述
 疾病概述:
妊高征是怎么回事?
  妊高症,即妊娠高血压综合症,也是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现,病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。若没有适当治疗,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。根据症状的不同程度,可分为轻、中、重度。
妊高征是由什么原因引起的?
  一、发病原因:
  妊高症的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。
  1.子宫-胎盘缺血学说:
  本学说认为本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多,系由于子宫张力增高,影响子宫的血液供应,造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等,亦易伴发本病。
  2.免疫学说:
  妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持,有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。
  从免疫学观点出发,认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,与移植免疫的观点很相似的。有资料表明,妊高征患者HLA抗体的检出率明显高于正常妊娠。
  然而,不是每一例妊高征患者均能查出HLA抗体,甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此,本病与免疫的关系仍未完全明确。
  3.神经内分泌学说:
  肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。
  近年来已证实妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低,特别是重症患者的含量更低。因此,认为妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。
  4.慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说:
  妊高征时,特别是重症患者有出血倾向,有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)明显增高,肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果,尚难判明。
  5.其他:
  近年对妊高征病因的研究又有新进展,如内皮素、钙、心钠素以及微量元素等,其中以血浆内皮素及缺钙与妊高征的关系较为瞩目。
  二、发病机制:
  前列腺素(prostaglandin,PG)与妊高征发病有关,即前列环素(prostacycline,PGI2)及血栓素A2(thromboxane,TXA2)对妊高征的发病可能更具有重要意义,二者含量随妊娠进展而增加,但处于平衡。
  妊高征时,PGI2量明显下降,而TXA2量增高,从而使血管收缩、血压升高并可能引起凝血功能障碍。
  有资料表明,PGI2的减少先于妊高征临床症状的发生,提示PGI2的减少可能参予妊高征的发生。
  妊高征时,患者体内调节血管收缩的ET和TXA2增加,而调节血管舒张的EDRFs和PGI2却减少,使血管收缩与舒张的调节处于失衡。
  近年认为妊高征的发生可能与缺钙有关。妊娠易引起母体缺钙,导致妊高征发生,而孕期补钙可使妊高征的发生率下降。因此,认为缺钙可能是发生妊高征的一个重要因素。
  妊高征好发因素:
  1、精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;
  2、年轻初产妇或高龄初产妇;
  3、寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高时;
  4、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;
  5、营养不良,如贫血、低蛋白血症者;
  6、子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者;家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。
妊高征早期症状有哪些?
  一、临床表现:
  (一)轻度妊高征 此阶段可持续数日至数周,可逐渐发展或迅速恶化。以下是该症状的表现:
  1. 水肿:是妊高征最早出现之症状。开始时仅表现为体重增加(隐性水肿),以后逐渐发展为临床可见之水肿。
  2.高血压:妊娠20周前血压不高,妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上,或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg),或≥140/90mmHg。
  3.蛋白尿:出现于血压升高之后,无或微量。正常孕妇不应有蛋白尿。
  (二)中度妊高征 血压进一步升高,但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加,伴有水肿,可有头晕等轻度自觉症状。
  (三)重度妊高征 包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十~++以上,水肿程度不等,出现头痛、眼花等自觉症状,严重者抽搐、昏迷。
  1.先兆子痫 除以上三种主要症状外,出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等,表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上,水肿更重、尿少、尿蛋白增多,随时可能发生抽搐,应积极治疗,防止发生子痫。
  2.血压收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。
  3. 尿蛋白≥5g/24h尿,或尿常规可见蛋白+++~++++,重复发生。
  4.子痫 在上述各严重症状的基础上,抽搐发作,或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速,子痫前期症状可并不显著,而骤然发生抽搐,发生时间多在晚孕期及临产前,少数在产时,更少的还可在产后24小时内发生。
  5. 肾功能不全:妊高征患者尿量减少<500ml/天,BUN升高>5.36mmol/L,肌酐>91.6μmol/L。
  6. DIC呈慢性进展,血小板下降,纤维蛋白降解产物(FDP)升高,有栓塞症状和出血倾向。
  7. 肾功能受损:GPT或(和)胆红素升高,凝血因子合成障碍,患者可有肝肿大,但需排除肝炎。
  8. 肺水肿:患者呼吸急促,面部发绀,肺有啰音,或咳嗽吐泡沫样痰。
  9. 心肌缺血或心衰;患者心悸气短,心率加快,不能平卧,ECG示ST段下降。
  二、相关检查:
  可行血常规检查、X光检查、肾功能检查等。
  三、诊断:
  可结合临床表现、病史、相关检查进行诊断。
妊高征应该做哪些检查?
  1.定期测量血压,并与妊娠前血压相比较,如血压升高,需休息1小时后再测。
  2.尿液检查:应取中段尿进行检查,凡24小时尿蛋白定量≥0.5g为异常。蛋白尿的出现及量的多少,反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度,应予以重视。
  3.水肿妊娠后期水肿发生的原因,除妊高征外,还可由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因此,水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者,有可能迅速发展为子痫。此外,水肿并不明显,但体重于1周内增加≥500g,也应予以重视。
  4.眼底检查:眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口,是反映妊高症严重程度的一个重要参数,对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛,动静脉比例失常,视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离,或有棉絮状渗出物及出血,患者可能出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。
  5.血液检查:内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标,用于判断有无并发症出现。
  6.心电图检查:重症患者应作常规检查,以了解心肌损害程度,有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定,以了解心功能情况。
  7.B超检查:一是了解胎儿发育情况,二是了解胎盘功能情况,对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值,其特征是胎盘提前成熟、老化,羊水过多者多见。
  8.其它检查:如脑血流图、CT检查,对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助,可视病情而定。 通过胎动计数,胎心监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解对胎儿的影响和判断预后。
妊高征容易与哪些疾病混淆?
  应与下列疾病相鉴别:妊娠合并慢性高血压、妊娠合并肾病综合症、妊娠合并嗜铬细胞瘤、妊娠合并胆石症和胆囊炎、妊娠合并脑血管病、妊娠合并癫痫发作、妊娠合并手足抽搐症、妊娠期急性脂肪肝、围产期心肌病、免疫性血小板减少性紫癜等。
  妊娠合并慢性高血压:慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压,并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查,在妊娠晚期首次发现高血压的患者,与子痫前期的鉴别比较困难,需要随访到产后12周才能确诊。
  妊娠合并肾病综合症:它不是一独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组临床症候群。发生于妊娠晚期的肾病综合征的最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。
  妊娠合并嗜铬细胞瘤:嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质来源的一种产生儿茶酚胺引起高血压的少见内分泌性肿瘤。嗜铬细胞瘤合并妊娠的症状复杂,容易误诊或漏诊,因而对母亲和胎儿均有严重威胁。
  妊娠合并胆石症和胆囊炎:妊娠的任何阶段都可以发生胆囊炎和胆石症,但多见于妊娠晚期和产褥期。主要表现为发热或消化不良、白血球升高、胆囊部位有压痛,还可以有放射性疼痛,甚至出现黄疸。
  妊娠期脑血管意外(cerebrovascular diseases complicating pregnancy)主要有脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
  妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩,是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤,病情变化迅速,临床表现与暴发性肝炎相似。
  妊娠合并癫痫发作:癫痫发作可为脑部疾病或全身性疾病的临床表现,即所谓症状性癫痫。急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害任何孕妇都可因急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害而发生癫痫如低钙血症、高钙血症、低钠血症、高钠血症、低血糖、高血糖、尿毒症、肝性脑病等。
  围产期心肌病是指发生在妇女分娩前、后,病因不明,以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。本病国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。本病预后较原发性心肌病为好。
  免疫性血小板减少性紫癜:紫癜是临床上比较常见的体征,常因血小板数量减少引起,故泛称血小板减少性紫癜。其中以免疫性血小板减少性紫癜最为常见,血栓性血小板减少性紫癜虽发病率较低,但死亡率却较高。
妊高征治疗前的注意事项?
      治疗前:应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。
 
  1.轻度妊高征:对于轻度妊高征患者,应加强孕期检查,密切观察病情变化,以防发展为重度,防止子痫。重点是:休息,左侧卧位,注意摄入足够的蛋白质、维生素,补足铁和钙质,药物治疗并不重要。
  护理
  (1). 在饮食方面。需摄入足够的蛋白质(100克/天以上)、蔬菜,补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制。
  (2). 在休息方面。保证休息可在家休息,保证充分的睡眠(8~10小时/天)。休息以左侧卧位为宜,必要时也可换成右侧卧位,但要避免平卧位,其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫,改善子宫胎盘的循环。
  (3). 加强产前保健根据病情需要增加产前检查次数,加强母儿监测措施,密切注意病情变化,防止发展为重症。同时向孕妇及家属讲解妊高征相关知识,便于孕妇能自我监测,及时汇报。
  2.中、重度妊高征:中、重度妊高征患者,一经确诊,应住院治疗,积极处理,防止发生子痫及并发症。
  (1)日常护理:
  ①中、重度妊高征孕妇需住院治疗,卧床休息,左侧卧位。若重度妊高征患者还应置单人、光线暗的病房,准备下列物品:床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包,以及急救药品。
  ②协助病人生活护理,将日常生活用品及呼叫器放在病人方便处,满足病人需要。保持病室安静,避免各种刺激。
  ③指导病人摄取足够的蛋白质饮食,重度妊高征孕妇应根据病情需要,适当限制食盐人量(每天少于3克)。
  (2)子痫患者的护理:子痫为重度妊高征最严重的阶段,直接关系到母儿安危,因此子痫患者护理很重要。
妊高征应该如何护理?
   妊高征孕妇产后护理:
  妊高征孕妇在产褥期仍需继续监测血压,产后48小时内每2-4小时测血压、脉搏一次,即使产前末发生抽搐,产后48小时亦有发生的可能,故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。应严密观察子宫复旧情况,严防产后出血。在不影响病人休息及治疗的情况下,尽早协助母乳喂养,可加强子宫收缩,促进母体恢复。

 



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