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  肺癌
疾病概述

癌(Lung.Carcinoma)是常见的恶性肿瘤之一,近数十年癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径,影像学和痰液脱落细胞学的进展,对癌的早期诊断提供了有利条件。

  癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高,总的治愈率为10%左右。其中主要原因是癌生物学特性十分复杂,恶性程度高,80%的癌患者在确诊时已属晚期。癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。

  癌的病因复杂,迄今尚不能确定某一致癌因子,一般认为可能与下列因素有关:

  1.吸烟:癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。约有3/4的癌是吸烟引起的。吸纸烟者癌死亡率比不吸烟者高10倍-13倍。

  2.物理化学致癌因子:目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍、煤体育体焦油、烟炱和煤的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等。

  3.大气污染。

  4.癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有密切关系。

  5.慢性疾患:结核、慢性支气管炎。

  1、咳嗽为最常见的早期症状,其特点是阵发性刺激性咳嗽为主,无痰或少量泡沫白痰。

  2、咯血也是癌常见的首发症状之一,呈间断性反复少量血痰,偶见大咯血,血色多鲜红。咯血持续时间不一,一般仅数日,但也有达数月者。

  3、胸痛肿瘤累及胸膜,可产生胸部钝痛;肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经,则胸痛尖锐剧烈,且有定点或局部压痛,并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。

  4、发热有21.2%的癌以发热为首发症状。发热有两种,一是癌压迫、阻塞引起的炎症性发热;另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。

  5、气急由于肿瘤压迫、阻塞,气管支气管狭窄,支气管阻塞导致不张是或癌广泛播散时,可出现气急。另外,随病情发展,癌患者还可出现消瘦,食欲不振,乏力等症状。

1、X线检查
   X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
2、支气管镜检查
   支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。
3、放射性核素检查
   67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的定位,显示癌病的范围,阳性率可达90%左右。
4、细胞学检查
   多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70~90%,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右,因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。
5、剖胸探查术
   肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果,给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。   由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。   肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断、早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。
6. ECT检查
   ECT骨显像比普通X线片提早3~6个月发现病灶,可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%~50%以上,X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。
7.纵隔镜检查
   当CT可见气管前、旁及隆突下等(2,4,7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。在胸骨上凹部做横切口,钝性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方,观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床资料显示总的阳性率39%,死亡率约占0.04%,1.2%发生并发症如气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。

科医师常常会碰到病员带着几张ct片前来就诊,要求给予作出诊断。这时医生在看过ct片后,会又让病员继续摄x线胸片或分层片。难道如此先进的ct也不能作出明确诊断吗?这就首先要清楚ct的作用。常规胸部ct对人体胸部横断面扫描,它的优点能避免胸壁、心脏和纵隔互相重叠;再加上ct的密度分辨率极高,ct的图像可发现许多内隐蔽部位的小病灶,包括尖、心脏后、胸膜上、胸骨后、脊柱旁、横膈上和横膈后等区域。另外增强扫描的胸部ct,有利于区别纵隔淋巴结和血管阴影,对判断病变范围及疾病分期具有很大帮助。但应当指出ct只能作为诊断癌的手段之一,而不能作为确诊手段。

我国癌发病率逐年上升,死亡率居高不下,而有着一百多年历史且临床证明确实有效的放射治疗,未能受到应有重视。特别是随着近年化疗药物的不断推陈出新,临床上重化疗轻放疗的现象不同程度存在。解放军307医院鲍云华教授近日指出,对于癌病人,首先要进行全面检查和评估,再进行准确分期而确定治疗方法。而无论是早期还是晚期癌病人,放疗都是必不可少的重要手段。

  据鲍云华介绍,对非小细胞癌而言,放疗效果更明显,早期癌通过放疗5年生存率达40%~50%左右,局部晚期癌,放疗对局部肿瘤有效率约50%~60%。放疗的原理是,通过放射线直接照射肿瘤组织,把细胞核里面的DNA双链打断,促使细胞分裂死亡,达到灭杀肿瘤的目的。目前的放疗手段有了很大改进,立体定向放射治疗技术推向临床并日趋成熟,能够准确定位,精确度高,照射剂量大,而病人正常组织损伤小,效果好。

鲍云华说,“手术、放疗、化疗”是治疗癌的三大手段,各有其优势和适应症,应把这三大手段有机结合起来,综合治疗,合理运用。而临床治疗不规范,可加快病人死亡。临床上把癌为分Ⅳ期,Ⅰ期、Ⅱ期即早期病人应首选手术治疗。而年高、体弱、多病的早期病人,或有内脏功能衰退、病、糖尿病、心脏病、功能下降等情况的病人,不宜手术。对这一类不宜手术的病人,应首选根治性放疗。

通过科学合理的生活饮食习惯,使您远离癌,我们提出了六条建议:

  1.戒烟,拒绝被动吸烟;

2.避免与已知致癌物的接触;

  3.及时治疗部慢性疾病;

  4.多吃新鲜水果和蔬菜;

  5.增强环境卫生的保护意识,减少居室内外的空气污染。

  特别提醒,不吸烟的癌病人应多吃胡萝卜和饮茶,少食油炸和烟熏食品。



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