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  羊水栓塞
疾病概述
 疾病概述:
  羊水栓塞是指在分娩过程中,羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、毳毛等进入母血循环,形成栓子堵塞肺血管,导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。起病急,病情凶险,死亡率高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性,宫内压力高,在胎膜破裂或破裂后不久,羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绀、休克、子宫大出血等,应疑为该症。治疗包括抗过敏、供氧、缓解肺高压、补充血容量、抗休克、纠正DIC等。若胎儿未娩出,应立即结束分娩。羊水栓塞起病急,病势凶险,多于发病后短时间死亡,避免诱发因素,及时诊断,尽早组织抢救、治疗,是抢救存活的关键。

  1、休克、低氧血症:轻度:催产素点滴中,出现一过性症状:胸闷、寒战、青紫、产程中或手术中突然氧饱和度下降。暴发型:以肺动脉高压症状为主(呼吸循环衰竭为主要症状):起病急,突然咳嗽、呼吸困难,紫绀严重;寒战、胸闷、气急、抽搐、昏迷或不明原因的休克。

  2、出血:缓慢型:无原因的产后出血,渗血,细流不断、血不凝,开始休克与出血量不成比。应用宫缩剂无效。

  3、凝血功能障碍:可有全身出血表现。

 

  1、产妇居多;

  2、多有胎膜早破或人工破膜史;

  3、常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;

  4、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;

  5、死胎不下可增加羊水栓塞的发病率羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦如子宫破裂子宫颈裂伤。

 

  1、血涂片找羊水有形成分经股静脉或颈静脉插管取下腔静脉或上腔静脉血5~10ml,离心沉淀或静管沉淀后取上下两层间有形成分涂片染色镜检。如找到毳毛、鳞状上皮细胞或脂肪细胞可确诊羊水栓塞。

  2、凝血功能障碍检查DIC的诊断指标包括血小板计数≤15×109/L、纤维蛋白原≤160g/L、凝血酶原时间≥15秒、血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性、纤维蛋白降解产物(FDP)≥80μg/ml及优球蛋白溶解时间≤120min。

  3、影像学检查①X线胸片检查,可见肺栓塞征象;②出现脑梗死时作头颅CT检查。

羊水栓塞容易与哪些疾病混淆?
  1、 子痫抽搐:通常有高血压浮肿及蛋白尿史在产前产时产后均可发生无胎膜破裂因素胸部检查一般无罗音DIC的检查一般无异常。

  2、充血性心力衰竭:有心脏病史有心脏负担加重的诱因患者突发心慌气短咳泡沫状痰一般无抽搐出血和肾衰表现在心衰控制后症状能好转。

  3、脑血管意外:患者有高血压病史有头痛头晕突然昏迷可发生偏瘫。

  4、癫痫:患者往往有抽风病史有精神因素的诱因患者一般无DIC和肾衰。

  5、其它非DIC原因引起的产后出血:一般可找到明确的病因无凝血机制的改变6血栓栓塞性疾病:患者往往有高凝状态下肢深静脉血栓的表现一般无出血。

  1、产妇一定要定时做产前检查,因为,通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘,使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症,一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状,一定要积极进行治疗,避免重度妊高症的发生。

  2、30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞,因为要积极配合医生所做的正确处理。

  3、在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。

  4、严格掌握催产素应用的指征,合理使用催产素,并进行必须的观察。在产程中,如果子宫收缩过于强烈,产妇应该配合医生使用镇静药物,减弱子宫的收缩,以防发生子宫破裂。

  5、如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎宝宝不能立即娩出,虽然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩,避免子宫破裂的危情发生。

  6、严格掌握人工破膜指征,不做剥膜术,不在宫缩时破膜。

  7、严格掌握剖宫产指征,破水时应用纱垫保护好切口边缘。

  8、产程中宫缩过强,可用宫缩抑制剂硫酸镁、博利康尼减弱宫缩。安定镇静。

  9、中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净,再钳夹与使用催产素。

  10、对有诱发因素的产妇,应提高发生羊水栓塞警惕。

  11、作好第四产程的观察,及时发现与出血不相符合的休克。

  专人护理,保持呼吸道的通畅,在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管,保持导尿管的通畅,观察尿的排出量和性质,及时反映情况,采取措施,防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸,准确地测定出血量,并观察血凝情况,特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染,在各项操作中严格执行无茵操作,正确使用大剂量抗生素,防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查,做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。产科观察护理,羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时,在改善母体呼吸循环功能,并纠正凝血功能障碍后,尽快结束分娩。

  ①胎儿不能及时娩出,应立即做好剖宫产手术前的准备,行剖宫产结束分娩。

  ②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产,准备娩出胎儿。

  ③产后对无法控制的阴道流血患者,予以子宫切除术,做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血,控制病情不再继续恶化。

 

 



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