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  宫颈糜烂
疾病概述

宫颈由于炎症的刺激程度不同,宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢,上皮平坦,外表光滑,即为单纯性糜烂;柱状上皮生长速度快,形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂,同时伴间质增生,形成小的突起,被覆柱状上皮不均,则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。

宫颈糜烂的发病原因主要有以下几个方面:   1、由於月经量过多,经期延长,子宫颈的鳞状上皮浸渍在碱性分泌物及经血中,长期经受刺激形成炎症;或因先天生糜烂雌激素水平下降,宫颈充血,颈管柱上皮增生下移使宫颈成糜烂状。 2、不洁性生活。由于年轻人没有稳定的经济来源,加之婚前性行为大多处于隐秘状态,无法创造稳定、洁净的性生活环境,因此患病的几率会大大增加。   3、清洁过度。如果选择不当的清洁用品,使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道,不仅会造成不同程度的宫颈上皮损伤,而其会影响阴道正常菌群的生长,使其抑制病菌的作用下降,最终出现糜烂。   4、反复人工流产。由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术,都可能导致宫颈损伤或炎症,最后引起宫颈糜烂的发。   同时,无论女性是否患有宫颈糜烂,都要注意性交卫生,性生活前男女双方都要清洗外阴,男方要注意清除包皮垢,因为目前认为,包皮垢中的胆固醇在细菌的作用下,可以转变为致癌物质。患宫颈糜烂后还要积极治疗才能痊愈。一旦发现宫颈糜烂应及时到医院就诊。

宫颈糜烂的症状:患轻度宫颈糜烂时,患者一般无明显自觉症状,也可能仅有白带略增多,常容易被忽略。许多患者的宫颈糜烂是在普查时或因其他妇科病就诊时被发现的。中度、重度宫颈糜烂患者最明显的症状就是白带增多,色黄质粘稠,或白带中夹有血丝,少数患者可以发生性交后出血。炎性白带长期刺激外阴,还可引起外阴瘙痒症。另外,由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通,炎症可循淋巴循环扩散到盆腔,导致盆腔结缔组织炎,出现腰骶酸痛,小腹坠胀等症状。少数患者的不孕也可能因宫颈糜烂引起。   宫颈糜烂的症状:宫颈糜烂可分几度,是如何划分的? 最常用的宫颈糜烂分度方法是根据糜烂面积的大小进行划分的,可分为轻、中、重三度。当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂,糜烂面积占子宫颈面积的1/3~2/3之间者为中度糜烂;糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。临床检查时不仅要注意糜烂面的大小,还要注意糜烂的类型,是单纯型,还是颗粒型,或是乳突型。

宫颈糜烂的深浅程度和糜烂面积大小是医生进行分型诊断的根据。宫颈糜烂根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度:轻度(I)指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度(Ⅱ)指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;重度(Ⅲ)指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。按照糜烂深浅程度分为3型:单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。   单纯型糜烂多是在炎症初期,糜烂表面平坦;颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状,称为颗粒型糜烂;乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗,表面不平的颗粒更加明显称乳突状,称为乳突型糜烂。 标准的诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。举例:诊断为重度糜烂、乳突型。   宫颈糜烂由于早期与子宫颈癌肉眼难以鉴别,如果知道自己患了宫颈糜烂,首先应做宫颈刮片检查。以前用的是传统的巴氏抹片检查,是由医生或化验师用显微镜进行观察分析,这种方法比较容易出现漏诊,漏诊率在30%左右,往往需要几次刮片检查以防漏诊。目前,各大医院普遍采用的是ct检查,即电脑扫描抹片分析,它能将片子上的细胞一个不漏地分析一遍,其准确率比人工用肉眼看提高了十倍。但它的价格较传统的方法要贵几倍。宫颈刮片检查并不能作为诊断的依据,如果发现有非典型细胞应进一步做阴道镜和活组织检查以明确诊断。

宫颈糜烂须与急性阴道炎及早期子宫颈癌相鉴别。   急性阴道炎扩展到子宫颈,还是子宫颈管内膜炎(endocer-vicitis)。子宫颈炎性病变局限于颈管内膜者极为罕见,两者的子宫颈外表均极光滑,但后者的子宫颈管外口可见脓性粘液栓,而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者,虽阴道炎症明显,但颈管粘液仍清澈透明。   子宫颈糜烂必须与早期宫颈癌相鉴别,后者一般质地较硬、脆,极易出血,而子宫颈糜烂较软、润滑,虽有出血倾向,仅在检查触及后在指套上染有血迹。但大多数早期子宫颈癌在临床上不借助其他诊断方法,不可能与子宫颈糜烂相鉴别。因而凡有子宫颈糜烂者,均应常规作宫颈刮片检查找癌细胞,必要时在阴道镜检查下作活检。

(1)药物治疗:对于糜烂面小的、炎症浸润比较浅的可采用以下药物治疗方法:①10~205硝酸银:局部上药,每周1次,2~4次为一疗程。②高锰酸钾:月经后局部涂药,1~2个月后再重复用药1次。在采用上述药物时,要小心操作,防止周围阴道壁的烧伤,而且要注意用药时消毒,预防重复感染。   (2)物理治疗:用于糜烂面积较大的、炎症浸润较深的宫颈糜烂。①电熨:用特制的电熨器,将糜烂面组织烧灼后,使之坏死脱落,而且要达到一定深度,这样治疗效果好。②冷冻疗法:用特制快速冷冻装置,使宫颈糜烂面病变组织冷冻、坏死、脱落。常用的冷冻剂是液氮,使冷冻器冷冻头的温度可降低到-196℃,放到宫颈表面,使糜烂的组织冷冻坏死、脱落,再生长出新的上皮组织。 1次即可治愈。一般无不良反应,少数病人有轻微的头昏下腹疼痛等。③激光治疗:多用二氧化碳激光治疗仪,用特制的激光治疗头照射宫颈糜烂组织,使糜烂组织碳化、结痂、脱落,再生长出新的鳞状上皮。一般1次即可治愈。术中无特殊不适,有少数病人脱痂时有出血。④KS仪治疗:是采用特殊波段光热的治疗,无痛苦,效果好,在用以上方法治疗的过程中,应注意外阴清洁,禁止性生活、阴道灌洗及坐浴,还应定期复查观察糜烂面愈合情况。   (3)手术治疗:对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者,可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。 预防   宫颈糜烂是指子宫颈外口处的宫颈阴道部分由于细菌侵入引发感染所致的一种妇科常见疾病。此病症状为白带增多,腰痛,下腹部坠痛等,而且此病在月经前、排便及性交时会加重。女性较容易患此病。

●饮食宜清淡   多吃水果蔬菜及清淡食物,并要注意休息。   ●注意各关键时期的卫生保健   因为很多女性非常容易感染此病,所以一定要注意卫生保健,尤其是经期、妊娠期及产后期。   ●保持外阴清洁   保持外阴清洁是非常必要的,而且应定期去医院做检查,做到早发现、早治疗,同时避免不洁性交。   ●必要时采用手术治疗   根据病情,必要时可采用手术方式进行治疗。   ●中药疗法   ①五月霜9克,麦麸草6克,羊膻适量。煎汤服用,也可用于滴虫性阴道炎。   ②云南白药10克。用甘油调成软膏状,将软膏涂于带线棉球上,塞人阴道,紧贴宫颈糜烂处,12小时后,牵线将棉球取出(上药前应先将阴道冲洗干净),3天上药1次,5次1疗程,用药期间避免性生活。



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