找医院 寻科室 看医生 查疾病 搜药品 我要咨询
   当前位置:首页 --> 不孕症
  不孕症
疾病概述

凡夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者,称为不孕症。其中,从未受孕者称原发性不孕,曾有生育或流产又连续2年以上不孕者,称继发性不孕症。造成不孕的原因,有男方因素(性功能障碍,精液异常等),但以女方因素为主。包括排卵障碍,以及输卵管、子宫、子宫颈因素等。其中排卵障碍,系各种因素引起卵巢功能紊乱导致的无排卵,为针灸治疗的主要对象。   现代报道对针灸治疗不孕症的资料,早见于20年代[1]。至50年代,日本学者也发表灸治不孕的文章,并译入我国[2]。但以后这方面工作开展很少。直到80年代,不仅重新引起重视,而且有了较深入的发展。主要从两方面进行,一是从传统中医学理论出发,辨证施治,国内国外都有人在做,颇有成效;另一方面则是从现代西医学的角度,用针灸方法促进排卵达到受孕。穴位刺激方法,除针刺外,尚采用电针、埋线、穴位激光照射及微波针灸等。 在针灸治疗不孕症的机理研究上,目前做了一些初步的但很在意义的工作。如发现电针排卵与手部皮肤温度变化有一定关系,手指掌心皮肤温度低经电针后可上升的患者,排卵率显著增高[3]。还观察到,当出现LH排卵峰时,三阴交等穴位电阻往往增加,而给予口服雌激素,则使穴位电阻降低[4]。表明穴位电阻与体内性激素变化有关。

1、卵巢性不孕表现为月经周期紊乱而无排卵,但伴黄体功能不全。卵巢因素是女性不孕中较为常见的病因,约占女性不孕的40%左右。   2、输卵管性不孕。临床上少数为先天性输卵管发育不良及畸形,多数为生殖炎症感染,尤其是长期慢性炎症伴急性反复发作,损伤和破坏输卵管上皮造成输卵管阻塞及盆腔粘连,约占女性不孕的30%以上。   3、子宫性不孕先天性子宫畸形、发育不全,可导致流产,子宫位置异常经纠正后可受孕,临床上并不多见。   4、宫颈性不孕宫颈管感染、雌激素不足也是引起不孕的重要因素。   5、阴道性不孕这种现象临床不多见,严重的阴道炎、缩短精子生存时间出可影响受孕。   6、原因不明性不孕与免疫性不孕。   女性不育症的病因主要可分成孕妇的、胎儿的原因以及母儿之间的血型不合等原因,其中孕妇的原因占重要地位,孕妇的原因包括生殖器官病因、内分泌原因及其他病性。

(1)月经紊乱:   1)月经周期改变:月经提早或延迟;2)经量改变:经量过多、过少;3)经期延长:常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。   (2)闭经:   年龄超过18岁尚无月经来潮;月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。   (3)痛经:   子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。   (4)月经前后诸症:   少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起,常可导致不孕。   (5)白带异常:   有阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样,或伴外阴痒、痛等,而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。   (6)腹痛:   慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。   (7)溢乳:   非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤,泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病,也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

(一)询问病史 结婚年龄,男方年龄,健康状况,夫妇是否两地分居,性生活情况,婚后采用过何种避孕方法及其时间;月经史:初潮年龄. 月经周期,月经量,有无痛经;过去史:有无结核病尤其腹腔结核,是否有其他内分泌疾病(甲状腺,垂体,肾上腺)、精神过度刺激、体重改变等;对继发不孕应了解以往流产或分娩的经过,有无感染等。   (二)体格检查 全身检查时应注意第二性征发育情况,毛发分开。、体重。妇科检查应主意内,外生殖器的发育,有无畸形、炎症或包块等。通过病史及检查对女方有一初步了解。 (三)排除全身性疾病的检查 胸片检查可排除肺结核(肺结核可能导致生殖道结核而致不孕);如怀疑有甲状腺功能亢进或低下,应作有关甲状腺功能的检查;如怀疑有甲状腺功能的检查;如怀疑垂体病变,作蝶鞍X线摄片检查、皿生乳素测定等;如怀疑肾上腺疾病作尿17酮、17羟及血皮质醇测定   (四)有关女方不孕的特殊检查   1.卵巢功能检置 了解卵巢有无排卵及黄体功能状态,主要有以下几种方法:(1)基础体温测定; (2)宫颈粘液涂片检查;(3)阴道细胞学检查;(4)诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查;检查子宫内膜是了解有无排卵和黄体功能状态的一种可靠的方法,刮宫的同时还可以了解官腔大小及有无器质性病变如粘膜下肌瘤,子宫内膜结核等。在月经前或月经来潮12小时内取子宫内膜。   2.输卵管通畅试验 男方经检查后未发现异常,女方有排卵,可作此试验。常用的检查方法有输卵管通液术、输卵管通气术及子宫输卵管碘油造影。输卵管通液术及输卵管通气术除检查输卵管是否通畅外,还可以分离轻度输卵管粘连,起一定治疗作用。子宫输卵管造影还可以明确输卵管阻塞的部位,子宫有无畸形、粘膜下肌瘤以及子宫内膜以及卵输管结核等。   3.性交后试验 经上述检查均未发现异常时可行此试验。目的在于了解精子对子宫颈粘液的穿透性能,同时还可以了解宫颈粘液性状,精液质量及性交是否成功等有关情况。试验应选择在预测的排卵期进行(通过基础体温或末次月经来推算),因为在此期间宫颈粘液量多,清亮透明,pH7~8.2,可以中和阴遭的酸性,最适于精于穿过。试验前3天避免性交,在性交后2、8小时内检查。先取后穹窿液检查有无活动精子,如有精子证明性交成功,然后取宫颈粘液,如宫颈粘液拉丝长,放到玻片干燥后形成典型羊齿结晶,可以认为试验时间选得合适。镜检宫颈粘液,如每高倍视野有20个活动精即为正常。如宫颈有炎症,粘液变粘稠并有白细胞时,不适于作此试验,需治疗后再作,如果精子穿过粘液能力差或精子不活动,应怀疑有免疫问题。   4.宫颈粘液、精液相合试验 试验时间选在预测的排卵期,在玻璃片上先放一滴新鲜精液,然后取子宫颈粘液一滴放在精液的旁边,距离2、3mm,不要盖玻片加压,以手轻轻摇动玻片,使两滴液体互相接近,在显微镜下观察精子的穿透能力,如精子能穿过粘液并继续向前运行,表示精子活动力及宫颈粘液的性状都正常,粘液中无抗精子抗体。   5.腹腔镜检查 上述各项检查均属正常者,仍未怀孕,可作腹腔镜检查进一步了解盆腔情况。直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连;并可结合输卵管通液术,在液体内加以染料(如美蓝)于直视下确定输卵管是否通畅;此外,对卵巢表面,盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可以作电凝破坏,对附件周围的粘连作锐性分离,必要时在病变处取活检。约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。   6.官颈镜检查 近年应用官腔镜检查了解官腔内情况,可发现官腔粘连,粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等,对不孕症的检查有实用价值。

一卵巢性不孕   是女性不孕中常见的原因之一有 15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷,这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等。   (一)黄体期缺陷(LPD)   为妇女不孕的重要原因占不孕妇女的3%-14%。黄体期缺陷指排卵后期由于卵巢功能异常,导致孕激素呼)分泌功能不全孕激素量不足,致内膜发育不全而损害孕卵的正常着床,黄体期缺陷有下列类型   1.黄体功能不全导致孕酮分泌量低于正常但排卵后期(黄体期)持续天数正常。子宫内膜形态学改变与正常月经周期时的改变相差2d以上。主要是因为促卵泡生长激素(FSH)浓度不足所形成的黄体中黄体化颗粒细胞层缺少;或促黄体生成激素(LH)峰值低下黄体中颗粒细胞数量及发育均良好,可是极少黄体化及血管形成。   2.黄体期缩短黄体期≤8d其特点是早卵泡期及黄体晚期之FSH浓度低于正常FSH/LH比值明显下降,卵泡成熟有缺陷,月经中期雌二醇(E2)峰低黄体期孕酮分泌减少及缺乏预期的雌二醇上升。   3.无黄体期是一种严重的黄体期缺陷类型其特征是月经周期正常而无明显的黄体功能。月经中期LH或E2水平有升高,但在周期后期未见孕酮值升高;基础体温常为单相;月经前子宫内膜活检无明显分泌期改变常被诊断为无排卵性月经周期,但事实上曾排卵,因而这一类型可认为是介于典型的无排卵性月经周期与黄体期缺陷的中间阶段黄体期孕酮水平的测定可作为黄体功能的指标,在黄体中期单次血清孕激素水平>15 nmo/L可断定发生排卵。最好在下次月经前4为百抽血作3次测定3次总值在45 nlnol/L以上,则可确诊黄体功能正常。子宫内膜(En)活检是诊断黄体期缺陷较准确和简单经济的方法必须尽可能刮取接近月经期之内膜,才能获得反映整个黄体期功能的信息。如民组织变化落后在相应日期后2 d或Zd以上提示有黄体期缺陷可能,但必须在下一周期的同期再次活检得出上述活检的结果才可确诊。   (二)未破裂卵泡黄体化综合征(LUFS)   多发生于月经紊乱妇女并为不孕因素之一其特征是卵细胞未能从成熟卵泡中排出,卵泡继续黄体化并能产生孕酮。患者仍可有规律的月经周期和正常的黄体功能基础体温曲线双相型,有分泌期子宫内膜,血清孕激素和雌二醇水平与正常排卵周期无明显差异因此用一般诊断方法无法将未破裂卵泡黄体化综合征与正常排卵周期区分。必须通过连续B超检查发现卵泡增大至直径18~24mm,72h内仍不缩小而宫颈载液显示黄体期改变血清孕激素水平>9.5nmol/L即可诊断未破裂卵泡黄体化综合征。   (三)多囊卵巢综合征(PCOS)   其病因多数人认为卵巢酶系统功能障碍@缺乏芳香化酶人导致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脱氢表雄酮)水平明显升高,扰乱了下撤一垂体正常功能使血清LH水平增高,hH水平低或正常,LH/FSH比值异常最高时可>3。有下列情况应高度怀疑多囊卵巢综合征:①育龄妇女原发不孕,有进行性月经稀发及闭经用孕激素可行经;②长期无排卵月经;基础体温单相;③双合诊触及一侧或双侧卵巢增大;④伴有肥胖多毛即可确诊。   二阴道性不孕   阴道损伤后形成的癫痕粘连性狭窄或先天性无阴道、阴道横隔,处女膜无孔或过厚坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进人。   三宫颈性不孕   在受孕过程中子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障。精子是一高度活性细胞,具有新陈代谢糖酵解及呼吸等酶系统。通过对内源性及外源性物质的代谢以获取能量。精子本身储存少量糖原在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。宫颈减液(CM)中所含的葡萄糖及其营养物质,对穿越宫颈时的精子的生存和活 动力有很大影响月经周期第九天宫颈部液开 始渐渐适宜精子的穿透,到排卵期达高峰,排卵 后l-2d不利于精子通过宫颈内膜上皮深 人宫颈间质形成具有分枝的隐窝,在排卵期充满新液,精子在宫颈效液的指引下进人宫腔在宫颈处精子聚集、贮存、获得营养并发生首次获能然后分批进人宫腔。精子和宫颈或液相互影响,是精子生存及发挥功能的重要关键性环节因宫颈因素而致不孕者,占不孕总数的5%~10%。   宫颈功能的检查方法:   (一)性交后试验(PCT)   通过性交后试验可判断精子与宫颈新液之间的相容关系是否正常。   1.性交后试验的方法及结果判断在性交后试验检查之前要做宫颈部液的检查分析及精液常规检查,试验前禁欲48-72 h,接近排卵期进行。   1)性交与检查的间隔时间:性交后试验最合适的时间是在性交后sh进行检查对精子密度及活动能力的判断是一恰当的平均时间。   2)性交后试验的技术操作:性交后8-12h到医院窥器扩开阴道,擦净宫颈外口,用结核菌素注射器抽取颈管内部液放置在玻片上,在镜下计算3-5个视野,取其平均值。   3)性交后试验结果判断:目前一般采用在高倍视野中至少存有5-10个向前活动的精子为性交后试验阳性。   2.性交后试验阳性的意义性交后试验阳性提示以下情况。   1)不孕夫妇具备正确的性交技术。   2)宫颈鼓液具备正常输送精子及贮备精子的功能。   3)卵巢具有适量的雌激素功能。   4)男性具有正常的生育功能。   3.性交后试验阴性的原因与女性有关的原因是以下几种情况。   1)试验时间选择不当选在离排卵期过早或过晚,均可使有生育力的妇女出现性交后试 验阴性。   2)宫颈黏滞及含细胞内容物是精子穿越宫颈的最大障碍为使宫颈效液稀薄可在月经周期第九天开始己烯雌酚0.2mg日服1次,持续到排卵前LH峰值后,宫颈或液可显著改善宫颈我液洁净有利于精子穿透。宫颈或液中含有细胞碎屑及白细胞,为慢性宫颈内膜炎所致可阻碍精子前进,应用强力霉素治疗可改善下次性交后试验的结果。   3)pH值影响:最合适精子在宫颈我液中活动和生存的pH值为7-8.5。   4)宫颈解剖结构异常:宫颈管狭窄宫颈外口极小,仅有极少量宫颈部液,系先天性难以纠正。其他如宫颈截除或锥切范围太大或电灼、冷冻过深均可致宫颈新液过少。   5)其他原因:如免疫因素宫颈过分前移、性交技术欠佳、性交困难宫颈脱垂、颈管息肉、肌瘤等均可出性交后试验阴性   (二)体外精子与宫颈黠液接触试验(SCM-CT)   性交后试验阴性则应进一步做体外精子与宫颈新液接触试验以测定宫颈或液对精子的相容性。   1.玻片法将精液与接近排卵期的宫颈部液两滴标本并排滴在玻片上盖上盖玻片,进行镜检。由于两种生物体液的我稠度和表面张力不同两者接触后可看到一明显分界线。如果精子不能通过界面,或虽穿人但很快不再活动或仅呈摆动动作摆动精子比例>0.25,提示精子与宫颈部液两者不相容造成不孕。   2.不孕夫妇与健康者宫颈部液及精液的体外交叉试验如性交后试验与体外精子与宫颈效液接触试验均为阴性则下步进行交叉试验。即采用生育力正常供者精液与患者的宫颈部液和生育力正常妇女月经中期宫颈部液与患者配偶之精液进行上述玻片法试验。通过这种交叉试验可判断异常结果之原因究竟在精子还是在宫颈我液。凡是交叉试验异常之妇女,服用雌激素后仍未见改善者可采用配偶的新鲜精液宫腔内授精方法达到生育目的。   四子宫性不孕   在生育过程中子宫有4个重要功能:运送精子;受精卵着床;妊娠;分娩精子进人宫腔后,并不是依靠自己的活动进人输卵管,而是通过子宫收缩将进人的精子弥散于宫腔内,再通过子宫收缩进人输卵管,子宫的收缩作用是运送精子到输卵管的重要动力单纯性子宫性不孕少见,仅占不孕患者的2%左右。子宫畸形如马鞍状子宫纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕;过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连,牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕;子宫内膜结核在病变静止后,不易被子宫内膜组织切片所发现但影响胚胎着床;子宫内膜创伤性损伤如:多次刮宫或刮宫过深,也导致受精卵不能着床。   五输卵管性不孕   输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下,组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获,受精卵的输送,给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的意义。   (一)输卵管不孕的原因   1.生殖道感染生殖道急慢性炎症尤其长期急慢性炎症伴急性反复发作,常使输卵管部膜上皮损伤或破坏,进而使输卵管腔粘连与阻塞除一般化脓性炎症以外,生殖道结核常致不孕,在原发不孕中占25%还有淋球菌、衣原体和支原体的生殖道感染亦是不孕的主要原因。近年国外有报道年轻妇女盆腔炎中有91%以上由淋球菌、沙眼衣原体二者之一或混的染所致。近年又发现溶豚豚原体(Un)和人型支原体感染是潜在的不孕因素。溶豚豚原体除引起不孕以外,还可致自发性流产绒毛鹏膜炎、死胎等。在宫颈及阴道分泌物中有较高的检出率溶豚豚原体对抑制或影响蛋白质合成的抗生素如强力霉素极为敏感。由于其缺乏细胞壁,所以对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感。   2.子宫内膜异位症(EMS)本病与不孕密切相关是不孕的主要原因之一。重症病例由于盆腔器官解剖结构改变,如输卵管与周围组织粘连致蠕动障碍或发生梗阻卵巢粘连妨碍排卵或引起卵巢内膜囊肿,直至导致子宫后屈固定、子宫直肠粘连等但有相当一部分轻症患者各项不孕检查均正常而不孕,最后经腹腔镜检查才发现盆腔及输卵管腹膜存在子宫内膜异位症。   轻型子宫内膜异位症引起的不孕原因是错综复杂的与互相关联的一些生化免疫因素有关。   1)异位种植的内膜干扰受孕:异位种植的内膜长期慢性炎症刺激引起腹膜反应,导致巨细胞增多,吞噬力增强并能释出对精子、卵子有直接的细胞毒作用,致不孕。   2)干扰输卵管收缩功能:输卵管收缩功能的交替进行乃借助各种前列腺素(PGs)的平衡来完成异位内膜组织及巨噬细胞能产生大量PGs2a,腹腔液中PGF2、 PGTXA2平均有升高,PG I2过多时输卵管蠕动缓慢,纤毛运动受阻TXA2过多时蠕动加快,节律失常,拾卵受精及受精卵运行均受到影响。   3)PGs干扰排卵影响黄体功能:如腹腔液中PGF2a水平升高,可影响卵泡成熟,甚至导致黄体功能不全;或由于PGI2升高使卵泡丧失排卵前对LH峰值的敏感性,干扰卵泡的成熟和排卵。   4)全身和局部的自身免疫活跃:也是导致不孕的另一重要原因。   (二)输卵管不孕的诊断   1.输卵管通畅试验长期临床应用子宫导管插人子宫内口以上堵塞子宫外口,注人二氧化碳的输卵管通气法,或注人生理盐水的通液法来检查输卵管是否通畅。近年又有应用注人双氧水在B超扫描下观察输卵管是否通畅。通气法不太安全诊断准确率低,临床已少应用。通液法虽可了解输卵管有无梗阻且在检查时液体经一定压力通过输卵管时可疏通轻度粘连或梗阻,有一定治疗作用。用含有抗生素糖皮质激素、透明质酸酶等液体注人输卵管,更是一种输卵管不孕的治疗手段但由于其假阳性及假阴性率较高,与腹腔镜检查的不符合率竟高达45.9%,因而不能作为决定性诊断   2.子宫输卵管造影(HSG)其较通液试验较少发生假阳性或假阴性错误子宫输卵管造影不仅可了解输卵管是否通畅,而且可对子宫位置、宫腔形态宫腔有无畸形肿瘤、息肉、粘连及输卵管腔的形态结构改变等进行观察判断因此,目前认为子宫输卵管造影是不孕症的合理检查方法,但其主要缺点是不易发现周围输卵管粘连及腹膜早期子宫内膜异位症病变并易误诊输卵管阻塞。   3.腹腔镜检查腹腔镜检查可直接观察子宫输卵管卵巢有无病变或粘连。术时用亚甲蓝稀释液经宫颈套管注人宫腔,于直视下确定输卵管是否通畅由于输卵管造影不能显示输卵管伞部开口与卵巢间的解剖关系,也不易证实输卵管周围有无粘连及有无腹膜病变,因而轻度的子宫内膜异位症输卵管卵巢周围粘连,多半通过腹腔镜检作出诊断。   六染色体异常性不孕   染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症(Turner综合征)等。   七免疫性不孕   免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常无致病因素发现、配偶精液常规检查在正常范围,但有抗生育免疫证据存在在不孕夫妇中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕,目前对后者的发病机理还不太清楚因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。   精子对女性机体显然是一种异物每次性交都可能是一次免疫接种。但在精浆及女性生殖道内存在一些保护性措施,大大降低了女性发生免疫反应的可能可是在女性生殖道感染、局部炎性渗出增加情况下,增加了精子抗原与免疫相关细胞接触机会感染因子并可能作为天然佐剂刺激免疫系统,摆脱上述免疫抑制因素,而产生抗精子抗体因此抗精子抗体可能在生殖道局部产生。有资料表明,仅存在于生殖道局部(宫颈新液)或结合于精子表面的抗精子抗体才影响生育尤其是宫颈鼓液中的抗精子抗体,可使精子在宫颈内凝集,不能进人宫腔而致不孕   八其他影响受孕的因素   1.年龄男女双方生育能力最强时期分别为24-25和21-24岁在任何一个生育年龄阶段婚后在6个月内受孕率随性交的频度而增加,在婚后3个月内怀孕的夫妇可超过60%。此后生育力随着夫妇年龄及结婚时间的增长而下降即婚后不孕的时间越长,受孕率呈渐进性下降。   2.营养营养与生殖功能的密切关系已被证实如女性获得至少占体重17%的脂肪才能开始月经初潮,获得占体重22%的脂肪量才可能怀孕。另一个极端是过度肥胖又可引起性腺功能减退生育力下降,但脂肪含量在人类生殖功能中的确切作用还不清楚。劳动强度超过一定限度也可以引起月经异常及生育力下降大运动量的女运动员闭经及稀发月经发生率较高,体重/身高比值低的女运动员可有排卵异常;及不孕情况。   饮食中的微量元素与性功能性激素分泌及生殖系统病变密切相关。锌、锰硒、铁等元素对维持人体生殖内分泌功能活动有重要作用。维生素对生殖功能影响首推维生素E最J为显著它可促使垂体GnTH的分泌增多、增强卵巢功能。饮食中缺乏维生素B;卜可使卵巢的成熟卵泡减少   3.烟酒、麻醉药物烟雾中的毒性成分包括尼古丁及多环芳香族碳氢化合物,可引起卵泡的损伤雌激素合成下降,可改变输卵管的生理功能及纤毛的生成、影响其输送功能此外妇女大量吸烟可引起胎儿宫内发育迟缓及流产率增高。   违法应用麻醉药可改变下丘脑一垂体对促性腺激素及催乳素的调控进而影响生殖功能。性欲、性功能及月经周期。   酒精同样对生育力产生不利影响长期过量饮酒,通过影响下丘脑一垂体-性腺轴功能,而发生月经异常及不孕。   4.精神因素不孕夫妇常有深重的失望情绪精神损伤可引起中枢性儿茶酚胺及内啡肽的分泌变化,而导致不排卵和闭经。   5.环境因素环境及职业污染如噪音、纺织染料、汞祸及干洗化学制剂,则可影响女性生育能力。

一、一般处理   加强体质和增进健康有利于不孕症病人恢复生育能力,如有全身性慢性疾病应积极治疗;掌握性的知识,学会预测排卵期,排卵后卵子的寿命不足24小时,精子在酸性的阴道内只能生存8小时,而进入官腔后可维持2、3天所以每月只有在排卵前2~3天或排卵后24小时内性交才能受孕,因此,性交日期合适可增加受孕机会。子宫后位者性交时应抬高臀部,男女双方因不孕而过度紧张也能影响精子的产生、排卵和输卵管功能,故应注意避免情绪的变化;性交次数应适度,不能过频或过稀。   二、病因处理   (一)治疗器质性疾病如发现肿瘤,阴道横隔,生殖器炎症等疾病应积极治疗,如   宫颈口狭窄,有时单纯扩张宫颈即能起到治疗作用。   (二)诱发排卵经检查为无排卵性不孕者采用药物治疗诱发排卵,   I.氯菧酸胺(克罗米芬,clomiphene citrate,CC)为临床首选的促排卵药物,适用于体内有一定雌激素水平者。月经周期第5天起每日服50mg连续5天,停药后5、11天排   卵。若无效,剂量可增加到每日100~150rug。有较高的排卵率(80%),但受孕率不高(30~-40%)可能与其抗雌激素作用有关。有时虽有排卵但黄体功能不全,可加用绒毛膜促性腺激素。   2.促性腺激素①绒毛膜促性腺激素(hCG)具有类似促黄体激素的作用,于卵散发育到接近成熟时给药可促发排卵,常与elomiphene停药后7天左右加用hCG2000~50001U1次肌肉注射:②绝经期促性腺激素(hMG.)含有两种激素每支含FSH及LH各75IU,促使卵泡生长发育成熟。自月经第6天每日肌注hMGl支共7天。用药过程须观察宫颈粘液,测定血雌激素水平及B超监视卵泡发育,一旦卵泡发育成熟即停hMG。停药后24~36小时加用hCGS000、1 0000IU肌注,促发排卵及黄体形成即hMG/hCG法。须注意的是治疗过程中易发生卵巢过度刺激,因面对hMG的用量以及与hCG的配合须于严密监测卵泡发育的条件下进行,要求有一定的条件与经验。   3.黄体生成激素释放激素(LHRH)适于下丘脑性无排卵,自1980年以来模仿LHRH自然分泌的方式应用脉冲式给药诱发排卵,取得较满意的效果。方法是采用微泵脉冲式静脉注射,也有主张皮下注射,脉冲间隔为90’~120’,,所用的剂量还不一致,小剂量,1~51ig/脉冲(排卵率为91.4%,妊娠率为85.8%),大剂量10、29gg/脉冲(排卵率93.8%,妊娠率40.6%)。用药17~20天左右,由于在给药过程垂体—卵巢间保持着完整的反馈机制,卵泡正常发育,很少发生卵巢过度刺激。此方法仍处于临床试用研究阶段,   4.溴隐亭溴隐亭抑制垂体分泌生乳素,适于无排卵伴有高生乳素血症者(参阅闭经节)。用法:从小剂量开始,每日2次。一般连续用药3、4周时生乳素降至正常。多可排肌.排卵率75~80%,妊娠率60%。   (三)促进或补充黄体分泌功能于月经周期第1 5天(基础体温上升1~3天)开始,每日肌肉注射绒毛膜促性腺激素1000~20001U,或于月经周期第20天开始每日肌肉注射黄体酮10~20mg,共5天。   (四)改善宫颈粘液于月经周期第5~15天,每日口服己烯雌酚0,1~0.2mg,以便使官颈粘液变为稀薄,利于精子穿过。   (五)输卵管阻塞的治疗   1.输卵管内注射药液当输卵管轻度粘连或闭塞时,可由子宫颈向子宫腔,输卵管内注入药物(方法与输卵管通液检查法同),使药物和输卵管病灶直接接触,并通过注射时的的一定压力分离粘连,注射药物可用肾上腺皮质激素、糜蛋白酶及抗生素,溶解于20ml生理盐水中,在20kPa(150mmHg)压力下,以每分钟注入1ml的速度缓慢注入,这些药物可减轻局部充血,水肿,抑制纤维组织形成及发展,达到溶解或软化粘连的目的。在月经干净后2~3日起,每2~3日注射一次,直至排卵期前。可以连续应用2~3个周期。   2.输卵管成形术经子宫输卵管碘油造影明确输卵管阻塞部位,可考虑作输卵管成形术,但这种手术只能恢复其通畅,而不能恢复输卵管的功能,成形术的反指征是急性或亚急性输卵管炎、慢性输卵管炎卵管增粗变硬及结核性输卵管炎。手术大致可分四种:即输卵管伞端周围粘连分离术、榆卵管造口术、输卵管阻塞部分切除及端与端吻合术和输卵管子宫植入术等,五年采用显微外科使输卵管成形术的手术效果较前提高。

凡夫妇婚后同居二年以上,有生育愿望,没有采取避孕措施,妻子仍不能怀孕,或有过孕育而后又二年以上未再有孕育者,称之为不孕症。前者叫原发性不孕,后者叫继发性不孕。万豪医院不孕不育专家周教授指出:受精、怀孕是夫妇双方的事,不孕的原因可能是女方的问题,也可能是男方的问题,有的也可能是男女双方均有问题。在不孕症中,女性正常、男性不正常的占30%~40%,男性正常、女性不正常的占35%~45%,男女双方均不正常的占10%~15%,原因不明的约占10%。当然,随着医学的进步,原因不明者的比例会越来越少。通常把女方原因引起的称为女性不孕症,把由男方原因引起的称为男性不育症。   一.不孕症根据预后可分为:   1)相对不孕症(一时性):有受孕可能但未怀孕,经过较长一段时间或经过治疗而能怀孕者2)绝对不孕症:无受孕的可能,如先天生殖器官畸形、无子宫,无阴道,或全身性疾病及手术后无治愈可能者,即水久性不孕。   二.不孕症根据生理病理特点可分为:   1)生理性不孕:青春期、妊娠期、哺乳期、月经期等由于生理特点而不能受孕。   2)病理性不孕:生理功能紊乱,器质性病变,炎症、肿瘤、结核、梅毒等由于病理变化而引起的不孕。   三.怎样预防不育不孕:   万豪医院不孕不育专家周教授建议:预防不孕不育症要注意以下几点:   1)普及科技卫生知识,掌握受孕道理。随着医学的进步,性方面的知识已不再是神秘羞耻之事。应向人们作广泛宣传,使之了解性知识,减少疾病的发生,尤其是减少性器官方面疾病的发生,为妊娠创造有利条件。   2)有病早治,预防为先。前面已介绍了很多疾病可以引起不孕如果这些疾病能早期发现,早期得到彻底的治疗,就不会发展成不孕症。如盆腔炎,在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎,如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗,不一定会造成输卵管不通,也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎,如能及早治疗,注意休息,可避免睾丸炎的发生,就不会影响精子的发生,有利于受孕。   3)减少手术,重视第一胎孕育。有些因手术不洁,或术后调理不慎均会引起感染,出现发热,以致输卵管炎、子宫内膜炎,或形成附件炎性包块,而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术,而引起月经不调或宫腔粘连等,这些病证均影响生育。减少手术,重视第一胎的人流,对预防不孕是有积极意义的。   4)注意饮食平衡:精子的产生需要原料,因此生精功能和营养水平密切相关。这并不一定要吃甲鱼、黄鳝。但多吃些瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜,保障必要的蛋白质、维生素和微量元素的供给还是必不可少的。偏食的人常容易发生某些营养的缺乏。   5)不要过度疲劳:忧郁和疲劳可影响性功能和生精功能。   6)不要过多地骑自行车、摩托车、三轮车和骑马:这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血,影响它们的功能及加重慢性炎症,影响生育力。   7)心情开朗,减少精神紧张。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望,但往往盼子太心切,反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张,从而干扰了神经内分泌功能。   8)注意自我保护,减少不孕的发生。某些人从事一些特殊工作,如接触放射线、某些有毒物质,从事高温工作等,应按照劳动保护条例的规定,认真采取措施,自我保护,使不孕的因素降低到最低限度。   9)孕育种子,应知晓聚精之道。节制性生活有利于种子,对预防不孕是极为重要的。   10)避免过频的热水浴:睾丸产生精子需要比正常体温37℃低1℃-1.5℃的环境。有资料表明连续3天在43℃-44℃的温水中浸泡20分钟,原来精子密度正常的人,精子密度可降到1000万/毫升以下,这种情况可持续3周。近年研究的“温热避孕法”根据的就是这个道理。因此过频、过久的热水浴对精子数量少、活率低的不育患者是不适宜的。当然每周1-2次时间又不太长的热水浴,并没有什么关系。



 同类型疾病
dd