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  小儿感冒
疾病概述
 疾病概述:
  小儿感冒,也叫急性上呼吸道感染(acute upper res piratory infections),是小儿最常见的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词,也可统称为上呼吸道感染,简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症,涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失,而其并发症可迁延或加重,故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析,以便早期诊断,早期治疗,提高疗效,切不可认为是日常小病而轻率对待。
  一、病原体

  多以病毒感染为主,可占源发上呼吸道感染的90%以上,细菌引起的较少见。病毒感染后,上呼吸道粘膜推动抵抗力,细菌可乘虚而入,并发化脓性感染。

  1、常见病毒:

  (1)鼻病毒(rhino virus):是普通感冒最重要的病原体,约有50%的上呼吸道感染是由该病毒引起。可致上感、支气管炎及中耳炎。

  (2)冠状病毒(Coronavirus):也是上感的常见病原,但分离需用特殊方法。还可以引起婴儿、新生儿急性肠胃炎

  (3)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus):至今已鉴定有2个主要血清型和9个亚型。它是婴幼儿呼吸道感染最常见的病原体,多见于新生儿和6 个月以内的婴儿,可引起小流行。该病毒对婴幼儿呼吸道有很强的致病力,症状较重,可有鼻炎、高热、喉炎、咽炎,还可表现为细支气管炎及肺炎。但对年长儿童主要表现为上呼吸道感染,下呼吸道感染明显减少。

  (4)流感病毒(influenza virus):分甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行,估计每隔10~15年一次。乙型对人类致病性较低,流行规模较小且局限。丙型只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染,一般只造成散发流行。该病毒主要引起小儿呼吸道疾病中的上感,也可引起喉、气管、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。

  (5)副流感病毒(parainfluenza virus):分1、2、3、4四种血清型。1型称为“红细胞吸附病毒2型”(HA2),2型称为“哮吼类病毒”Ⅰ型(HA1)。这两种往往引起细支气管炎和肺炎,也常出现哮吼。其中1型是儿童喉气管支气管炎的主要原因。3型经常导致肺炎和细支气管炎。4型称为M-25,似较少见,难以检出,可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。

  (6)柯萨基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒:为肠道病毒,体积微小,属于微小病毒(Picornavirus)。通过呼吸道和消化道传播,均可引起呼吸道症状。

  (7)肺炎支原体(mycophlasma pneumoniae):又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物(简称PPLO),不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺炎多见于5~14岁小儿。发病以秋冬季多见,每3~4年有一次流行。

  (8)腺病毒(adenovirus):有30余种不同血清型,人群普遍易感,多见于儿童,约半数病人为隐性感染。主要引起急性上呼吸道感染,如鼻咽炎、咽炎、咽结膜炎滤泡性结膜炎。约2~4%急性呼吸道感染由该病毒引起,除此之外也可引起肺炎的流行。

  其中在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。

  2、常见细菌:侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等。其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到鼻咽部常住菌菌群之一的卡他布兰汉氏菌(Branhamelis catarrhails)可在呼吸道可发展为致病菌感染。

  二、诱发因素

  上呼吸道感染的发生和发展,除了取决于侵入的病原体种类、毒性及数量,还有其他诱发因素。

  1、宿主防御能力  营养不良和缺乏锻炼,以及有过敏体质的或免疫功能缺陷或低下的小儿,身体防御能力降低,容易发生上呼吸道感染,症状较为严重,在气候改变较多的冬春季节,更易造成流行。

  2、环境因素  大气污染、居住拥挤、间接吸入烟雾、被动吸烟等,均可降低呼吸道局部防御能力,促使病原体生长繁殖。

  加强锻炼,改善营养状况与环境卫生等对预防上感有着重要意义。

 
   1、潜伏期

  大多为2~3日或稍久。

  2、轻症感冒

  只有鼻部症状的,如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等,或伴有流泪、微咳或咽部不适,一般可在3~4天内自然痊愈。

  感染鼻咽和咽部,会引起发热、咽痛,扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生,或有淋巴结轻微肿大。

  发热可持续2~3日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。

  3、重症感冒

  出现全身症状,开始时出现高热,体温可达39~40℃或更高,伴有冷感,头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等。

  之后咽部发生疱疹和溃疡,形成泡疹性咽炎。严重时,炎症扩散到扁桃体,咽痛加重,扁桃体出现滤泡性脓性渗出物,而鼻咽产生粘稠分泌物。颌下淋巴肿大,有明显压痛。最后炎症不断扩散到鼻窦、中耳或气管。每次炎症扩散,全身症状都会加重。

  高热可达1~2周,偶因病因为清除,可长期低热,达数周。

  症状严重时,可能会有高热惊厥和急性腹痛的出现。

  高热惊厥表现为意识丧失,全身性对称性强直性阵发痉挛,或有双眼凝视、斜视、上翻。多发生在婴幼儿,病后1~2日连续发生几次。

  急性腹痛多在感冒初期出现,发生在脐部周围,无压痛,但有时疼痛较为剧烈。大多为暂时性的,产生原因可能是肠蠕动亢进;持续性的腹痛原因多是急性肠系膜淋巴结炎,症状与阑尾炎的相仿。

  4、急性扁桃体炎

  病毒感染引起的:软腭及咽后壁可见小溃疡。扁桃体表面可见白色斑点状渗出物。双侧颊粘膜充血伴散在出血点,但粘膜表现光滑,可与麻疹鉴别。

  链球菌引起的:出现病现全身症状,如高热、冷感、头痛、呕吐、腹痛等。舌质红、或有苔厚。咽痛导致吞咽困难,扁桃体常为弥漫性红肿,或同时有滤泡性脓性渗出物。引起的并发症主要是鼻窦炎、中耳炎及淋巴结炎。常在2岁以上小儿身上上出现。

  5、血象

  病毒感染早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可能较高,总体上白细胞偏低或在正常范围内

  细菌感染中粒细胞百分数增高,而白细胞总数基本上都是增高,只有在病情严重的时候会减低。

  注意事项:

  1做相应的体格检查

  仔细做全身体格检查及局部检查,了解具体情况,排除其它疾病。除此之外,由于轻重程度可相差很大,应加以注意。一般年长儿较轻,婴幼儿时期则重症较多

  2了解疾病的流行情况

  某些急性传染病如麻疹、猩红热、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等,起病时的症状与上呼吸道感染相似,若注意当地疾病的流行情况,作进一步检查,以便排查、鉴别。

 

  检查细胞免疫功能E、玫瑰花结,体液免疫功能IgA、IgG、IgM,及化验查血锌、铜等微量元素。
  1、鉴别是否为流行性感冒

  流感有明显流行病史,多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等,可有衰竭状态,一般鼻、咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等,则较全身中毒症状为轻。

  2、鉴别是否为过敏性鼻炎

  若患儿常打喷嚏、流清涕、鼻粘膜苍白水肿,全身症状不严重,应考虑是否患过敏性鼻炎。鼻拭涂片检查时,注意相应指标帮助判断,如嗜酸粒细胞是否有增多。此病在学龄前及学龄儿童多见。

  3、鉴别是否有消化系统疾病

  婴幼儿患上呼吸感染时,常伴有消化道症状,如腹痛、腹泻、呕吐等。

  4、鉴别血象

  (1)白细胞数较低,发热较高时,应首先考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染。同时根据患儿接触史及当地感冒流行情况,排除是否为其他疾病,如流感、疟疾、伤寒、麻疹、结核病等。

  (2)白细胞特别高时,可排除传染性单核细胞增多症、细菌性肺炎、和百日咳等。

  (3)白细胞持续性增高时,则观察中性粒细胞的数量,若超过75%多为细菌感染。

  (4)急性咽炎同时伴有肝脾肿大、有皮疹、全身淋巴结肿者,应检查异常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多症。

  以充分休息,解表,清热,预防并发症为主,并应重视一般护理及支持疗法。

  1、一般护理

  患病期间需注意休息及护理

  室温宜恒定,保持一定湿度,患者有喉炎症的时候更应特别注意。年长儿童可用冷敷或热敷颈部,减轻颈淋巴结疼痛及咽痛。若鼻咽分泌物过多时,可取俯卧位。

  发热期患儿胃口变差,宜给软质食物及流质食物。而吃奶婴儿为了避免消化不良,如吐泻等情况,需暂时减少奶量。

  2、药物疗法

  (1)去因疗法

  对病毒感染多采用中药治疗。也可用初乳提取物分泌性IgA滴鼻,每日0.3~0.5mg/kg,分6~8次,连滴2~3天。

  对细菌性感染可青霉素等抗生素治疗。但对于病毒引起的急性上呼吸道感染没有作用,反而会引起机体菌群失调,有利于病毒繁殖。所以,对于抗生素的使用必须注意,应避免滥用。合并细菌感染时,若使用抗生素治疗2~3天后仍无效,应考虑其他病原体感染。

  (2)支持疗法。

  发高烧时,可用冷毛巾湿敷前额或整个头部,每10分钟更换一次,往往可控制高热惊厥。

  还可以用适量退热药,如阿司匹林或扑热息痛(acetaminophen。但若用过大剂量,容易导致多汗、体温骤降,甚至发生虚脱,使用时要注意。

  止咳的中西药品不能大量给予轻症咳嗽小儿,尤其是婴儿。

  3、局部治疗

  年长儿童有喉炎、患咽或扁桃体炎时,可以用复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)或淡盐水漱口,减轻症状。

  患者有鼻炎时,除了保证休息充足,应在进食及睡前滴鼻药,减轻鼻塞,保持呼吸道通畅。每日可用药4~6次,每次每鼻孔2~3滴。但对于婴儿,不能用油剂型滴鼻药物,怕会吸入下呼吸道,导致类脂性肺炎的发生。

  4、对并发性症的治疗

  急性上呼吸道感染时,应当根据当时的情况,分轻重而采取适当措施。

 

  预防:

  1.积极锻炼:睡觉是多开窗户,坚持用冷水洗脸,早起到室外呼吸新鲜空气,多参加户外活动和体育运动等

  2.增加营养:做到饮食均衡,增强免疫力。

  3.随时增减衣服:穿衣应该跟着气温走,避免过多或过少:特别在冬天应注意保暖,早晚应穿多一点,中午可以适当减少;同时应注意室温于户外的温度差,避免出入房间时着凉。小儿热爱运动,在运动出汗后,应及时更衣。外出时也可以戴口罩,让空气在口鼻部位的湿化时间延长,避免冷空气直接进入呼吸道。

  4.讲卫生,避免发病诱因:防止环境污染和被动吸烟等。每周可以用醋蒸呼吸道汽熏20分钟,作简单的杀毒,增强呼吸道的免疫功能。

  5.避免交叉感染和病原播散:接触病人后要洗手,若病情严重,在托幼机构及医院中应穿隔离衣,在家庭中患者避免与健康的人接触。这不仅保护周围的人,同时减少病儿发生并发症的机会。

  医院中,在可行的情况下,保持病房的通风换气及适宜的温度。同时对病人的床铺和空床及时清洁消毒。如有条件,可用紫外线对病室与污染地区进行消毒。

  6.注射疫苗:从鼻腔雾化吸入或滴入减毒病毒疫苗,可以激发鼻腔和上呼吸道粘膜产生分泌型IgA抗体的,增强呼吸道的防御能力,作用比其他血清抗体要好。但是目前难以用疫苗预防类别众多的肠道病毒和鼻病毒。

  7.药物预防:可采用提高免疫力的药物,降低反复呼吸道感染的发病率。如西药左旋四咪唑,卡慢舒;中药黄芪、加味玉屏风散(配方:生黄芪9g,白术6g,防风3g,生牡蛎9g,陈皮6g,山药9g,研成细末)

  8.扁桃体经常频繁发炎化脓,要与医生讨论是否有必要切除扁桃体。

  留意全身症状如精神、食欲等,这比热度及白细胞等指标更为重要。



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